ASUHAN PERSALINAN DI RUMAH

Selamat Datang Di Blog Tyas Criya Cupzmuuachz

Rabu, 19 Oktober 2011

ASUHAN PERSALINAN DI RUMAH

1. LATAR BELAKANG
Keselamatan dan kesejahteraan ibu secara menyeluruh merupakan perhatian yang utama bagi seorang bidan. Bidan bertanggung jawab memberikan pengawasan, nasehat serta asuhan bagi wanita selama masa hamil, bersalin dan nifas. Asuhan kebidanan yang diberikan termasuk pengawasan pelayanan kesehatan masyarakat di komunitas, baik di rumah, posyandu maupun polindes.  Sebagai seorang bidan yang nantinya yang akan ditempatkan di desa, dalam menjalankan tugas ia merupakan komponen dan bagian dari masyarakat desa dimana ia bertugas. Selain dituntut dapat memberikan asuhan bermutu tinggi dan komprehensif, seorang bidan harus dapat mengenal masyarakat sesuai budaya setempat dengan sebaik-baiknya, mengadakan pendekatan dan bekerjasama dalam memberikan pelayanan, sehingga masyarakat dapat menyadari masalah kesehatan yang dihadapi serta ikut secara aktif dalam menaggulangi masalah kesehatan baik untuk individu mereka sendiri maupun keluarga dan masyarakat sekitarnya.
2.   4 STANDAR PELAYANAN KEBIDANAN YAITU :
a.      Asuhan Saat Persalinan
Bidan menilai secara tepat bahwa persalinan sudah dimulai, kemudian memberikan asuhan dan pemantauan yang memadai, dengan memperhatikan kebutuhan ibu selama proses persalinan berlangsung.
b.        Persalinan Yang Aman
Bidan melakukan pertolongan persalinan yang aman dengan sikap sopan dan penghargaan terhadap klien serta memperhatikan tradisi setempat.
c.         Pengeluaran Plasenta Dengan Penegangan Tali Pusat
Bidan melakukan penegangan tali pusat dengan benar untuk membantu pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara lengkap.
d.        Penanganan Kala II Dengan Gawat Janin Melalui Episiotomi
Bidan mengenali secara tepat tanda-tanda gawat janin pada kala II yang lama, dan segera melakukan episiotomi dengan aman untuk memperlancar persalinan, diikuti dengan penjahitan perineum.

3.   PERSIAPAN MENJELANG PERSALINAN
      a.      Persiapan Bidan Meliputi :
1)    Menilai secara tepat bahwa persalinan sudah dimulai, kemudian memberikan asuhan dan  pemantauan yang memadai dengan memperhatikan kebutuhan ibu selama proses persalinan .
2)    Mempersiapkan ruangan yang hangat dan bersih serta nyaman untuk persalinan dan kelahiran bayi.
3)    Persiapan perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obatan yang diperlukan dan pastikan kelengkapan jenis dan jumlah bahan-bahan yang diperrlukan serta dalam keadaan siap pakai pada setiap persalinan dan kelahiran bayi.
4)    Mempersiapkan persiapan rujukan bersama ibu dan keluarganya. Karena jika terjadi keterlambatan untuk merujuk ke fasilitas yang lebih memadai dapat memahayakan keselamatan ibu dan bayinya.apabila iu dirujuk, siapkan dan sertakan dokumentasi asuhan yang telah diberikan.
5)    Memberikan asuhan sayang ibu, seperti memberi dukungan emosional, membantu pengaturan posisi ibu, memberikan cairan dan nutrisi, memberikan keleluasaan untuk menggunakan kamar mandi secara teratur, serta melakukan pertolongan persalinan yang bersih dan aman dengan teknik pencegahan infeksi.
b.      Persiapan Rumah Dan Lingkungan
Ruangan atau lingkungan dimana proses persalinan akan berlangsung harus memiliki pencahayaan penerangan yang cukup, ranjang sebaiknya diletakkan ditengah-tengah ruangan agar mudah didekati dari kiri maupun kanan, dan cahaya sedapat mungkin tertuju pada tempat persalinan. Persiapan untuk mencegah terjadinya kehilangan panas tubuh yang berlebihan, perlu disiapkan juga lingkungan yang sesuai bagi bayi baru lahir dengan memastikan bahwa ruangan bersih, hangat, pencahayaan yang cukup dan bebas dari tiupan angin. Apabila lokasi tempat tinggal ibu di daerah pegunungan atau yang beriklim dingin, sebaiknya sediakan minimal 2 selimut, kain atau handuk yang kering dan bersih untuk mengeringkan dan menjaga kehangatan tubuh bayi.
1)    Situasi dan Kondisi
Situasi dan kondisi yang harus diketahui oleh keluarga, yaitu :
·      Rumah cukup aman dan hangat
·      Tersedia ruangan untuk proses persalinan
·      Tersedia air mengalir
·      Terjamin kebersihannya
·      Tersedia sarana media komunikasi
2)    Rumah
Tugas bidan adalah mengecek rumah sebelum usia kehamilan 37 minggu dan syarat rumah diantaranya :
·      Ruangan sebaiknya cukup luas
·      Adanya penerangan yang cukup
·      Tempat nyaman
·      Tempat tidur yang layak untuk proses persalinan
c.      Persiapan Peralatan
Perlengkapan yang harus disiapkan oleh bidan dan keluarga untuk melakukan persalinan di rumah :
1)    Persiapan untuk pertolongan persalinan
a.       Oleh keluarga
·              Waskom
·              Sabun cuci
·              Air DTT
·              Larutan Clorin
·              Handuk kering dan bersih
·              Selimut
·              Pakaian ganti
·              Pembalut
·              Kain pel
·              Lampu
·              Persiapan Untuk Bayi
-  Handuk Bayi
-  Tempat Tidur Bayi
-  Botol air panas untuk menghangatkan alas
-  Pakaian bayi
-  Selimut bayi
b.      Oleh Bidan
·         Partus Set
·         Heating set
·         Timbangan Bayi
·         Obat-obatan
·         APD


c.      Persiapan ibu dan keluarga
Persalinan adalah saat yang menegangkan bahkan dapat menjadi saat yang menyakitkan dan menakutkan bagi ibu. Upaya untuk mengatasi gangguan emosional dan pengalaman yang menegangkan dapat dilakukan dengan asuhan sayang ibu selama proses persalinan.
4.   MANAJEMEN ASUHAN INTRANATAL
Asuhan intranatal yang diberikan harus baik dan benar sesuai dengan standar, sehingga dapat membantu menurunkan angka kematian atau kesakitan ibu dan bayi
a)     Intranatal Di Rumah
·         Asuhan Persalinan Kala I
Bertujuan untuk memberikan pelayanan kebidanan yang memadai dalam pertolongan persalinan yang bersih dan aman. Bidan perlu mengingat konsep tentang konsep sayang ibu, rujuk bila partograf melewati garis waspada atau ada kejadian penting lainnya
·         Asuhan Persalinan Kala II
Bertujuan memastikan proses persalinan aman, baik untuk ibu maupun bayi. Bidan dapat mengambil keputusan sesegera mungkin apabila diperlukan rujukan
·         Asuhan Persalinan Kala III
Bidan sebagai tenaga penolong harus terlatih dan terampil dalam melakukan manajemen aktif kala III. Hal penting dalam asuhan persalinan kala III adalah mencegah kejadian perdarahan, karena penyebab salah satu kematian pada ibu.
·         Asuhan Persalinan Kala IV
Asuhan persalinan yang mencakup pada pengawasan satu sampai dua jam setelah plasenta lahir. Pengawasan/observasi ketat dilakukan pada hal-hal yang menjadi perhatian pada asuhan persalinan kala IV.

b)     Kegawatdaruratan Persalinan
·         Jangan menunda untuk melakukan rujukan
·         Mengenali masalah dan memberikan instruksi yang tepat
·         Selama proses merujuk dan menunggu tindakan selanjutnya lakukan pendampingan secara terus menerus
·         Lakukan observasi Vital Sing secara ketat
·         Rujuk segera bila terjadi Fetal Distress
·         Apabila memungkinkan, minta bantuan teman untuk mencatat riwayat kasus dengan singkat



ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU ” T ”UMUR  20 TAHUN
G1P0000 UK 39-40 MINGGU LETAK KEPALA U  PUKI T/H
INTRAUTERINE PERSALINAN KALA I FASE AKTIF
DI RUMAH PASIEN
JALAN NGURAH RAI N0.96 NEGARA
TANGGAL 14 FEBRUARI 2011


I.        PENGUMPULAN DATA

  1. SUBYEKTIF

Tanggal : 14 FEBRUARI 2011                                                                         Jam : 08.50 Wita

1. Identitas
                                              IBU                                                            SUAMI

Nama              : Ny.T                                                                    Tn.R                                      
Umur               : 20 Th                                                                   22 Th
Agama             : Hindu                                                                  Hindu                                   
Suku/bangsa     : Indonesia                                                             Indonesia
                Pendidikan        : SMA                                                                   SMA
                Pekerjaan         : IRT                                                                      Wiraswasta
                Alamat rumah   : BB. Agung Negara                                               BB.Agung Negara
                No. Telp/Hp : -                                                                               085739555674

2.         Alasan Berkunjung dan Keluhan Utama
Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul sejak pukul 05.30 serta keluar lendir bercampur darah sejak pukul 06.00 wita

3.         Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu
             Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran
4.       Riwayat Kehamilan Ini
Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 09-05-2010, TP= 16-02-2011. ANC sebanyak 10 kali di BPS “ R “
-          TM I  2 kali, ibu mengeluh mual di pagi hari dan sore hari
-          TM II  3 kali, ibu tidak mengalami keluhan
-          TM III 4 kali, ibu mengeluh sering kencing dan sakit pinggang
Ibu sudah merasakan gerakan janin sejak UK 5 bulan kurang lebih 15-20 kali dalam sehari, ibu tidak pernah mengalami tanda bahaya selama kehamilan seperti perdarahan atau keram pada perut, mendapatkan imunisasi sebanyak 2 kali pada tanggal: 25-3-2011 dan 25-4-2011, tidak punya kebiasaan yang dapat mempengaruhi kehamilan seperti merokok, minum-minuman beralkohol, saat memeriksakan kehamilannya ibu mendapat tablet tambah darah yang diminum setiap hari menjelang tidur, ibu pernah mendapat dari bidan dan agar menjaga kehamilannya dengan makan-makanan yang bergizi, jangan bekerja terlalu berat, istirahat yang cukup.
           5.  Riwayat Menstruasi
Ibu mengatakan haid pertama kali pada umur 13 tahun, mendapat haid teratur setiap bulan, siklusnya 28 hari, warnanya merah segar, bentuk perdarahan cair, baunya amis, tidak ada keputihan, lamanya haid 4 hari, ganti pembalut 3 kali dalam sehari dan tidak ada gangguan saat haid.

            6. Riwayat Keluarga Berencana
Ibu mengatakan sebelumnya tidak pernah memakai alat kontrasepsi.

            7. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan keluarganya tidak pernah dan tidak  sedang menderita penyakit jantung, hipertensi, asma, ISK, TBC, hepatitis, PMS, TORCH, DM, epilepsi, HIV/AIDS, gangguan jiwa, dan tidak ada riwayat gemelli.

            8. Riwayat Bio-Psiko-Sosio-Spiritual
                    a. Biologis
Ibu mengatakan tidak ada gangguan dalam bernafas, makan 3 kali dalam sehari, porsi 1 piring, jenis makanan terakhir nasi, ayam goring, terakhir makan pukul 07.00 wita, minum 10 gelas sehari, terakhir minum pukul 07.30 wita, jenis air putih, tidak ada keluhan saat makan dan minum, ibu istirahat tidur siang selama 2 Jam dan tidur malam 8 jam, tidak ada gangguan dalam istirahat, ibu BAK terakhir pukul: 06.00 wita, warna kuning jernih, Bab terakhir pukul: 06.00 wita, konstipasi lembek, tidak ada keluhan saat BAK atau BAB, ibu mandi 2 kali sehari membersihkan alat kemaluannya tiap kali mandi, dan sehabis BAK atau BAB.

b.    Psikologis
Ibu mengatakan pemikirannya sudah mulai terarah dan mengatakan kehamilan ini direncanakan dan ibu sudah siap melahirkan, perasaan saat ini senang tapi sedikit cemas, karena sebentar lagi akan melahirkan.

c.       Sosial
Ibu mengatakan komunikasi dengan orang lain baik, sehari-hari ibu menggunakan bahasa bali, dan ini merupakan pernikahan yang pertama kali dan sah, lama menikah 1 tahun, hubungan ibu dengan suami harmonis, pengambilan keputusan dalam keluarga diambil oleh ibu dan suami, suami dan keluarga senang dan menerima kehamilannya ini, ibu sudah mempersiapkan perlengkapan persalinan baik untuk perlerlengkapan ibu, bayi, serta uang dan biaya persalinan.

d.    Spiritual
Ibu mengatakan setiap hari selalu sembahyang dan bisa sendiri tanpa dibantu oleh suami atau orang lain.

e.      Pengetahuan
Ibu mengatakan tidak tahu tentang tanda dan gejala persalinan, teknik mengurangi rasa nyeri, mobilitas dan posisi persalinan, tidak tahu tentang teknik meneran, tidak tahu tentang pemberian ASI serta peran pendamping saat persalinan.

                

  1. DATA OBYEKTIF
Tanggal 14 FEBRUARI 2011                                                           Jam:  08.55 wita

            1.    PEMERIKSAAN  UMUM          
a.          Keadaan umum                              : baik
b.         Kesadaran                                     : komposmentis
c.          Keadaan emosional                        : stabil
d.         Kesan psikologis                             : tenang
e.         Antropometri                                 : BB= 65kg, BB sebelum hamil=50 kg
                                                             TB=155cm Lila=26 cm    
f.           Tanda vital                                    : Suhu=36,5C secara aksila, Nadi=80 x/menit
Pernapasan= 20x/menit dengan teratur, TD=120/80    mmHg
             2.    PEMERIKSAAN FISIK
a.     Kepala                  : Bentuk simetris.
Rambut                 : Kebersihannya terjaga dan rambut tidak rontok.
b.     Wajah                    : Tidak pucat dan tidak ada odema, tidak ada cloasm gravidarum,
                                    pada mata conjungtiva merah muda, sclera putih tida ada ikterus, pada
                                    mulut tidak ada karies dan mukosa lembab, lidah bersih,
                                    dan telinga tidak ada pengeluaran.
c.     Leher                    : Bentuknya simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid tidak ada
                                    bendungan vena jagularis, dan tidak ada pembesaran   kelenjar limfe.
d.    Dada                      :  Tidak ada tarikan pada dada, bentuknya simetris, mammae 
                                      bentuknya simetris, putting susu menonjol, keluar colostrums,
                                      pembesaran mammae simetris,areola ada hiperpigmentasi dan tidak ada
                                      kelainan
e.    Ekstrimitas atas : Bentuk dan panjang tangan simetris, tidak ada odema,tidak ada sianosis pada
                               kuku, kuku pendek, warna kuku merah dan kebersihannya terjaga.
f.      Abdomen                            :
Inspeksi                              : Ada linea alba, tidak ada striae, dan tidak ada luka bekas
                                                 operasi. Pembesaran memanjang, terlihat gerakan janin.
Palpasi                  : Leopold I           : TFU      : 3 jari dibawah PX, Fundus teraba
                                                                                  lunak dan tidak melenting
                                           Leopold II          : Teraba bagian janin yang rata memanjang dan ada  
        tahanan pada perut bagian kiri, teraba lunak  pada                  bagian kanan perut ibu dan tidak ada tahanan yang      
         merupakan bagian kecil janin.
     Leopold III          : Teraba bagian yang keras dan melenting serta tidak
                                 dapat digoyangkan pada perut ibu bagian bawah
      Leopold IV         : Kedua ujung tangan tidak dapat saling  bertemu
                                  (divergen) 
                                                Kesimpulan palpasi         : TFU 3 jari dibawah PX, letkep  puki.
                                                Perlimaan                      : 2/5
                                                His                                : 4x10 selama 45 detik
                                                TFU.Mc Donald             : 32cm, TBJ = 32-11x 155= 3255gr
                                   Auskultasi                        : (12.+11+12).4=140dpm kuadran kiri bawah
  dan DJJ terdengar  teratur.
g.       Punggung dan pinggang        : CVAT negative
h.      Panggul                               : Tidak dilakukan
i.         Genetalia dan anus              :
Blody show, tidak ada odema, tidak ada cikatrik pada perineum, tidak ada hemoroid pada anus, tidak ada varises, tidak ada infeksi.
VT : ( Tanggal 14 Februari 2011 )               Pukul : 09.00 wita
V/v normal, porsio lunak, pembukaan 9 cm, selaput ketuban menonjol O persentasi kepala, denominator uuk kiri depan,molase negative, penurunan kepala H III,tidak teraba bagian terkecil janin atau tali pusat.
j.        Ekstremitas bawah :
Bentuk dan panjang kaki simetris, tidak ada odema, tidak varises, tidak ada tromboplebitis, reflek patella kanan dan kiri positif

C.      PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
-Hb                                   : 12 gr/dl
-Protein urin                : tidak di lakukan
-Reduksi urin               : tidak di lakukan


II.        INTERPRESTASI DATA
Tanggal : 14 Februari 2011                                                   Jam : 09. 02 wita

Diagnosa                    : IBU ” T ”UMUR  20 TAHUN G1P0000 UK 39-40 MINGGU LETKEPU           
                                   PUKI T/H      INTRAUTERINE PERSALINAN KALA I FASE AKTIF
Dasar                             :      -      Ibu mengatakan ini persalinan yang pertama
-          Ibu mengatakan tidak pernah abortus
-          Ibu tidak pernah melahirkan prematur
-          Ibu mengatakan HPHT nya tanggal 9 Mei 2010
TFU.Mc Donald                : 32cm, TBJ = 32-11x 155= 3255gr
Auskultasi                          : (12.+11+12).4=140dpm kuadran kiri bawah
dan DJJ terdengar  teratur.
-          V/v normal, porsio lunak, pembukaan 9 cm, selaput ketuban menonjol O , persentasi kepala, denominator uuk kiri depan, molase negative, penurunan kepala H III,tidak teraba bagian terkecil janin atau tali pusat.
-          Periksaan Panggul          : tidak dilakukan

Masalah                 :     Ibu mengatakan tidak tahu tentang tanda dan gejala persalinan,
-          Tidak tahu teknik mengurangi rasa nyeri,
-          Tidak tahu mobilitas dan posisi persalinan,
-          Tidak tahu tentang teknik meneran yang baik dan efektif
-          tidak tahu tentang pemberian ASI serta peran pendamping saat persalinan
Kebutuhan            :     Berikan Ibu KIE tentang:
-                      Tanda dan gejala persalinan,
-                      Teknik mengurangi rasa nyeri,
-          Mobilitas dan posisi persalinan,
-          Teknik meneran yang baik dan efektif
-          Cara pemberian ASI serta peran pendamping saat persalinan


III.    IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak ada


IV.    IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA/ KOLABORASI

                Tidak ada


V.        RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH

      1.  Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
      2. Pantau kemajuan persalinan dan kesejahtraan janin dengan partograf
        3.    Sarankan ibu untuk tidur miring kiri dan menarik nafas panjang saat perutnya sakit
        4.    Sarankan suami dan keluarga untuk memberi dukungan dan mendampingi ibu
        5.    Penuhi kebutuhan nutrisi ibu
        6.    Sarankan Ibu berkemih jika ada keinginan
      7.  Jelaskan tehnik mengurangi rasa nyeri dan Ajarkan Ibu cara meneran yang baik an efektif
       8. Memeriksa tanda gejala kala II


VI.      PELAKSANAAN

Hari/tgl/jam
Pelaksanaan
Evaluasi
Tanda tangan
Senin,14-02-2011
Jam: 09.05
wita

09.10 wita


09.20 wita



09.25 wita





Jam: 09.30 wita



09.35 wita



09.45 wita




09.50 wita











09.55 wita




-       Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu, suami dan keluarga.

-       Memantau kemajuan persalinan janin dengan patograf.
-       Menyarankan ibu untuk miring kiri dam menarik nafas panjang saat perutnya terasa sakit
-       Memberi dukungan moril pada ibu serta menyarankan suami dan keluarga untuk mendampingi ibu.

-       Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu dengan memberikan makan atau minum bila ibu menginginkan

-       Menyarankan ibu berkemih jika ada keinginan.

-       Mengurangi rasa sakit dengan memijat atau menggosok punggung ibu pada saat ada kontraksi dan menganjurkan suami/keluarga yang melakukannya
-       Mengajarkan ibu cara meneran yang baik, yaitu meneran jika ada dorongan yang kuat dan spontan dengan cara menarik nafas panjang kemudian meneran divaginanya.
-       Memeriksa pengeluaran pervaginam


-       Memeriksa tanda gejala kala 2.

-         Melakukan pemeriksaan dalam



-         Memantau DJJ, his dan nadi

-       Melakukan pencatatan pada lembar partograf
-       Ibu, suami dan keluarga mengerti dan memaklumi kondisi ibu saat ini.
-        His 4x10 selama 45-50 detik, DJJ 12.12.12= (144 dpm) N = 80x/menit.
-        Ibu sudah miring kiri dan menarik nafas panjang saat ada his.
-   Ibu mengatakan merasa lebih baik .dan tenang serta suami siap untuk mendampingi ibu saat melahirkan
-   Ibu sudah minum teh manis



-   Tidak ada keinginan untuk berkemih

-  Ibu merasa sudah lebih nyaman, tapi perut ibu terasa tambah sakit
-   Ibu sudah mengerti cara meneran yang baik dan ibu sudah ada dorongan untuk meneran.

-       Ketuban sudah pecah warna jernih jumlah ± 1500 cc.  blody show bertambah banyak keluar dari vagina ibu.
-       Ibu mengatakan seperti ingin BAB
-       Vt = v/v normal, O lengkap, ketuban O, denominator uuk kanan depan, tidak ada molase, tidak teraba bagian kecil dan tali pusat
-       His 5x10 selama 45-50 detik, DJJ 12.12.12 (144 dpm), N=80x/menit, S= 36,2 ÂșC

-       Lembar patograf sudah diisi dengan lengkap dan benar























































Tanggal 14 Februari 2011                                                                                               Jam 10.10 wita


S     :  ibu mengatakan perutnya sangat sakit dan ada dorongan untuk meneran, ibu merasa ada    tekanan yang semakin meningkat  pada anus

O      :   Terlihat  ada dorongan untuk meneran, terlihat adanya tekanan kuat pada anus, perineum   menonjol, vulva dan spingter ani membuka, kepala bayi terlihat pada introitus vagina

A          : Ibu T umur 20 tahun G1P0000 UK 39-40  minggu Let Kep U Puki T/H inta uterin  persalinan   kala I fase aktif

P          : Berikan asuhan persalinan normal kala II



Hari, tgl/jam
Pelaksanaan
Evaluasi
Tanda Tangan
Selasa 14-02-2011 pukul: 10.15 wita



















10.25 wita
Melakukan pertolongan persalinan kala II
-    Melakukan pengenalan tanda dan gejala kala II



-    Menyiapkan pertolongan persalinan seperti APD, peralatan partus

-    Memastikan bahwa kepala janin sudah terlihat di introitus vagina


-    Memberitahukan ibu dan keluarga pembukaan sudah lengkap, membantu ibu memilih posisi yang nyaman dan membimbing ibu untuk meneran

-    Meletakkan handuk bersih yang di lipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu dan membuka partus set kemudian mamakai sarung tangan DTT kepada kedua tangan

-    Menolong kelahiran bayi mulai dari menolong kelahiran kepala, bahu, badan dan tungkai.


-    Melakukan penanganan bayi baru lahir yaitu meletakkan bayi di atas perut ibu, menilai tonus, warna kulit, tangis dan aktivitas bayi stabil, mengeringkan bayi dengan handuk kecuali kedua tangan. Memeriksakemungkinan adanya bayi kedua, menjepit tali pusat dengan klem, dipotong lalu di ikat dengan benang steril, menjaga kehangatan bayi, lakukan IMD, selimuti bayi dan pakaikan topi.

-    Terlihat adanya dorongan untuk meneran, tekana pada anus, perineum ibu menonjol, vulva dan spingter ani membuka
-    Persiapan persalinan sudah lengkap

-    Kepala janin sudah dalam posisi setengah duduk dan dapat meneran dengan benar

-    Ibu sudah dalam posisi setengah duduk dan dapat meneran dengan benar


-    Handuk bersih, kain bersih sudah diletakkan, patus set sudah di buka, sarung tangan sudah di pakai.

-    Bayi sudah lahir dengan persalinan normal, bayi menangis kuat segera setelah lahir dan warna kulit kemerahan.
-    Bayi di atas perut ibu, tangis kuat, warna kulit merah, tonus otot normal, aktivitas bayi baik, bayi sudah di keringkan, tali pusat sudah di potong, dan terikat kuat, IMD sudah di lakukan, bayi terjaga kehangatannya jenis kelamin laki-laki.


Tanggal 14  Februari 2011                                                                                              Pukul 10.35

S              : Ibu mengatakan bahagia karena bayinya selamat dan merasakan   perutnya mules dan  adanya keinginan untuk meneran.

O             : B ayi sudah lahir,tali pusat bertambah panjang ,ada semburan darah, uterus terlihat membulat, tidak ada janin  kedua

A             : IBU T UMUR 20 TAHUN P1001 PARTUS SPONTAN BELAKANG KEPALA PERSALINAN KALA III + Vigerous Baby
P             : Lakukan manajemen aktif  kala III




Hr/Tgl/Jam
Pelaksanaan
Evaluasi
Tanda tangan
Selasa 14 Februari 2011
Jam 10.40








10.45 wita
-       Melakukan pertolongan persalinan kala III
-       Memberikan suntikan oksotosin 10 IU IM pada paha ibu auterolateral dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir

-       Melakukan penegangan tali pusat terkendali pada saat kontraksi dan tangan yang satu mendorong uterus ke arah dorso cranial.


-       Memutar plasenta yang sudah terlihat  di vagina searah jarum jam

-       Melakukan masase uterus sambil memeriksa kelengkapan plasenta, menempatkan plasenta pada plastic


-       Memeriksa kemungkinan adanya perdarahan dan laserasi


-   Oksitosin sudah di suntikkan 10 IU IM pada paha ibu

-   PTT sudah di lakukan ada semburan darah, tali pusat bertambah panjang, placenta tampak di introitus vagina

-   Plasenta sudah lahir spontan

-   Kontraksi uterus baik plasenta lengkap, panjang tali pusat 60 cm, berat 500 gr

-   Tidak ada perdarahan dan tidak ada laserasi


Tanggal 14 Februari 2011                                                                                               Jam 10.55 wita

            : Ibu mengatakan merasa lelah setelah melahirkan tapi ibu bahagia karena anaknya lahir dengan
                 Selamat
          : Ibu tampak sedikti lemas, plasenta sudah lahir lengkap,dan uterus sudah berkontraksi dengan baik,  tidak ada perdarahan dan ibu kooperatif saat di berikan asuhan
           : Ibu T umur 20 tahun P1001 partus spontan Belakang kepala persalinan kala IV + Vigerous Baby
           :              
-       Lakukan penimbangan berat badan, dan pengukuran panjang badan, lingkar kepala, lingkar dada, lalu pakaikan baju hangat dan diberikan pada ibunya
-       Berikan suntikan vit K 0.3mg dipaha bayi bagian kiri antara lateral dan tetes mata
-       Bersihkan ibu dan alat-alat partus
-       Lakukan pemantauan kala IV persalinan 1jam pertama tiap 15 menit dan pada 1 jam ke dua tiap 30 menit
-       Berikan imunisasi HB0 pada paha bayi bagian kanan


Hr/Tgl/Jam
Pelaksanaan
Evaluasi
Tanda Tangan
Selasa 14 Februari 2011
Pukul 11.00 wita










11.10 wita





11.15 wita


11.30 wita



11.45 wita





12.00 wita



12.15 wita
-    Membersihkan ibu dengan air DTT dan membersihkan tempat tidur dengan cairan clorin, mendekontaminasi alat yang sudah di gunakan, ibu di pakaikan pembalut dan pakaian bersih.

-    Memberikan injeksi Vit K 0,3mg pada paha bayi bagain kiri anterolateral dan tetes mata, timbang BB, ukur PB, LK/LD, ganti pakaian bayi dengan yang baru dan di berikan lagi pada ibunya


-    Memantau TD,Nadi, suhu, TFU, his, perdarahan, vesika urinaria




-    Memantau TD, Nadi,TFU,his, perdarahan, Vesika Urinaria

-    Memantau TD, Nadi,TFU,his, perdarahan, Vesika Urinaria


-    Memantau TD, Nadi,TFU,his, perdarahan, Vesika Urinaria


-    Menberikan Imunisasi Hb0 pada bayi di paha bagian kanan
-    Memantau TD,Nadi, suhu, TFU, his, perdarahan, vesika urinaria


-    Memantau TD, Nadi,TFU,his, perdarahan, Vesika Urinaria



-    Ibu sudah bersih, memakai pembalut dan pakaian bersih





-    Vit K 0,3mg sudah berikan, tetes mata sudah diberikan
BB = 3400 gr
PB = 50cm, LK/LD=33/32
Jenis kelamin laki-laki, pakaian sudah di ganti dan bayi sudah di berikan pada ibunya

-     TD=110/80 mmHg, Nadi=80x/mnit, S=360C, TFU=setinggi pusat, His=baik, tidak ada perdarahan, VU=kosong

-    TD=110/80 mmHg, Nadi=80x/mnit, TFU=setinggi pusat, His=baik, tidak ada perdarahan, VU=kosong

-    TD=110/80 mmHg, Nadi=80x/mnit, TFU=1 jari ↓ pusat, His=baik, tidak ada perdarahan, VU=kosong

-    TD=110/80 mmHg, Nadi=80x/mnit, TFU=1 jari ↓ pusat, His=baik, tidak ada perdarahan, VU=kosong

-    Imunisasi HB0 sudah diberikan pada paha bayi bagian kanan
-    TD=110/80 mmHg, Nadi=80x/mnit, S=36,50C, TFU=2 jari ↓pusat His=baik, tidak ada perdarahan, VU=kosong
-    TD=110/80 mmHg, Nadi=80x/mnit, TFU=2 jari ↓pusat His=baik, tidak ada perdarahan, VU=kosong



VII.             EVALUASI
Tanggal 14 Februari 2011                                                                       Jam 12.30 wita


S      :  Ibu mengatakan lega karena bayinya lahir dengan selamat

O     : KU Ibu baik, TD=110/70 mmHg, Nadi=80x/mnt, S= 36,50C, RR=22x/mnt, His=baik, tidak
          ada   perdarahan, TFU = 2 jari ↓pusat

A     : Ibu T umur 20 Tahun P1001 Partus Spontan Belakang Kepala + Nifas 2 jam + Bayi 2 jam
         dengan Vigerous Baby

P     :
-       Anjurkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif pada bayi
-       Berikan Keluarga KIE tentang
·                Perawatan tali pusat
·                Personal higiene
·                Istirahat
·                Gizi
·                Tanda bahaya pada nifas dan bayi
-       Lakukan kunjungan rumah













         Mengetahui                                                                      Negara,Februari 2011 
  Pembimbing paraktek                                                                    Mahasiswa









Tidak ada komentar:

Poskan Komentar