ASUHAN KEBIDANAN DENGAN EMESIS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU “S” UMUR 25 TAHUN

G1P0000 UK 8-9 MINGGU DENGAN EMESIS

DI BPS “K”

TANGGAL 6 JUNI 2010

I.  PENGUMPULAN DATA

A.      SUBYEKTIF

Tanggal 6 juni 2010                                                                               jam 19.15 wita

1.   Identitas

IBU                                                      SUAMI

              Nama                         : S                                                       R

              Umur                         : 25 Tahun                                           26 Tahun

              Agama                       : Hindu                                                Hindu

              Suku/Bangsa              : Bali/Indonesia                                    Bali/Indonesia

              Pendidikan                 : SMA                                                 SMK

              Pekerjaan                  : IRT                                                    Buruh

              Alamat rumah             : Br.Tunas mekar, Ds.Manistutu, , Kec.Melaya

              No Telp/Hp                : 081739123456                               081739234678                                   

2.      Alasan berkunjung dan keluhan utama

Ibu mengatakan ingin memeriksakan diri dengan terlambat haid 2 bulan disertai sakit kepala, mual muntah,rasa lelah

3.      Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu

Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama

4.      Ibu mengatakan HPHT tanggal 7 April 2010, TP 14 Januari 2011, ini pertama kalinya ibu periksa ke Bidan dengan keluhan sakit kepala ,mual muntah,rasa lelah dan tidak nafsu makan, sejak 1 bulan yang lalu,ibu tidak mempunyai kebiasaan yang dapat merugikan kesehatan ibu dan janin seperti merokok, minum jamu dan minum-minuman beralkohol.

5.      Riwayat menstruasi

Ibu mengatakan pertama kalinya mengalami menstruasi saat berusia 13 tahun, dengan siklus 28 hari, lamanya 4-5 hari, ganti pembalut 2-3 kali sehari, ibu mengalami nyeri perut saat menstruasi.

6.      Riwayat Keluarga Berencana

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi

7.      Riwayat Kesehatan

Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit jantung, Hipertensi, Asma, ISK, TBC, Hepatitis, PMS, TORCH, DM, Epilepsi, HIV/AIDS, Gangguan jiwa dan tidak ada riwayat melahirkan bayi kembar.

8.      Riwayat Bio-Psiko-Sosio-Spiritual

a.      Biologis

Ibu mengatakan tidak ada masalah saat bernafas, ibu makan 2 kali sehari, porsi ½ piring dengan komposisi nasi, sayur, lauk, ibu terakhir makan pukul 18.00 wita, ibu biasa minum air putih 6 gelas sehari, terakhir minum pukul 18.00 wita. Ibu biasa istirahat tidur siang 30 menit dan tidur malam 5 jam,ibu mengalami gangguan saat makan dan istirahat. Ibu biasa BAK 4-5 kali sehari, terakhir BAK pukul 17.30, warna kuning jernih dan ibu BAB 1 kali sehari, terakhir BAB pukul 06.00 wita dengan onsistensi lembek, ibu tidak mengalami gangguan saat BAB dan BAK. Ibu mandi 2 kali sehari menggunakan sabun dan air bersih, gosok gigi 2 kali sehari pagi dan malam sebelum tidur, membersihkan alat kelamin tiap habis BAB,BAK dan saat mandi. Ibu melakukan hubungan suami isteri 1 kali seminggu.

b.      Psikologis

Ibu mengatakan kehamilan ini sudah direncanakan dan ibu senang dengan kehamilannya yang pertama.

c.       Sosial

Ibu mengatakan ini perkawinannya yang pertama, kawin sah lamanya 1 tahun, hubungan ibu dan suami sangat harmonis, pengambilan keputusan dalam keluarga diputuskan oleh  suami, kehamilan ibu diterima dengan senang hati oleh keluarga, baik dari keluarga ibu maupun keluarga suami.

d.      Spiritual

Ibu mengatakan masih bias sembahyang sendiri setiap hari kecuali ada halangan tertentu.

e.      Pengetahuan

Ibu mengatakan sudah tahu bagaimana cara memelihara kesehatan selama hamil seperti mandi 2 kali sehari dengan menggunakan sabun mandi dan air bersih, gsok gigi 2 kali sehari pagi dan malam hari sebelum tidur, membersihkan alat kelamin setiap habis BAK,BAB dan saat mandi. Ibu belum tahu apa saja yang dibutuhkan saat hamil, ibu belum tahu bagaimana cara mengatasi sakit kepala, mual muntah,rasa lelah dan tidak nafsu makan, ibu belum tahu bagaimana tanda-tanda jika ibu mengalami pendarahan, abortus.

B.   OBYEKTIF

Tanggal 6 juni 2010                                                                                 jam 19.30

1.      Pemeriksaan umum

-       Keadaan umum        : pucat, lemas

-       Kesadaran               : baik

-       Keadaan emosi       : baik

-       Kesan psikologis     : baik

-       Antropometri

-       BB 50 kg, BB sebelum hamil 52 kg

-       TB 157 cm

-       Lila 23,5 cm

-       Tanda vital

-       Suhu 36⁰C, Nadi 65 x/mnt, respirasi 16 x/mnt, tekanan darah 90/60  mmHg

2.      Pemeriksaan Fisik

a.      Kepala                   : simetris, bersih, rambut tidak rontok

-       Wajah               : pucat, tidak ada odema

        Tidak ada kloasma gravidarum

        Mata cekung, konjungtiva pucat

        Sclera tidak ada ikterus

           Mukosa mulut kering

         Giginya bersih, tidak berlobang, tidak ada karang gigi

- Leher                    : tidak ada pembengkakan pada kelenjar limfe dan kelenjar tiroid, tidak     ada bendungan vena jugularis

-       Dada                    : Bentuknya simetris

-       Mamae          : Bentuk simetris, bersih, tidak ada striae, ariola ada hiperpigmentasi,        putting susu menonjol, kolostrom belum keluar, tidak ada kelainan.

-    Ekstermitas atas                     : bentuk tangan simetris, tidak ada odema, ujung jari tidak ada cianosis,          kuku tidak  panjang, bersih, warnanya pucat

-    Abdomen           : tidak ada luka bekas operasi, tidak ada striae, terdapat linea alba dan linea hydra

-    Pungung dan pinggang

                        CVAT                 : Negatif

-    Genetalia dan anus

-       Vulva            : bersih, tidak ada odema, tidak ada varises

-       Vagina          : tidak ada pengeluaran ( pus, air ketuban, darah )

-       Perineum     : tidak ada cikatrik

-       Anus             : tidak ada haemoroid

-    Ekstermitas bawah

-    Bentuknya simetris, tidak ada odema, tidak ada varises, tidak ada tanda tromboflebitis, reflek patella kiri dan kanan negatif 

C.    PEMERIKSAAN PENUNJANG

-    Laboratorium

       -   Hb                     : 8 gr%

       -    Protein urine      : negative

       -    Reduksi urine     : negative

II.   INTERPRESTASI DATA

Diagnosa   : G1 Poooo UK 8 – 9 minggu dengan Hiperemesis Gravidarum

Dasar          : Ibu mengatakan hamil pertama

                       Ibu tidak pernah melahirkan premature

                       Ibu tidak pernah abortus

                       Anak hidup tidak ada

                       HPHT  7 APRIL 2010

  Masalah      : Ibu mengatakan sakit kepala

                       Rasa lelah

                       Mual muntah

                      

  Kebutuhan  : Berikan ibu KIE mengenai

                Cara mengatasi sakit kepala, mudah lelah, mual muntah

                Vitamin B1 dan B6

III.  IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Tingkatkan asupan vitamin B6 bila emesis menjadi berat

IV.  IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Lakukan tindakan segera kolaborasi pada ibu hamil bila terjadi kegawatan

V.    RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH

Berikan KIE cara mengatasi rasa mual yang berlebihan,sakit kepala,rasa lelah, tidak nafsu makan

-    Jelaskan kepada ibu untuk minum-minuman hangat yang mengandung jahe, dan hindari mengkonsumsi makanan atau minuman yang dingin untuk mengurangi rasa mual

-    Jelaskan kepada ibu tentang diet ibu hamil, makan jangan sekaligus banyak, tetapi dalam porsi sedikit-sedikit tapi sering.

-    Jelaskan kepada ibu saat bangun pagi jangan tiba-tiba berdiri,karna itu akan terasa onyong, mual dan muntah, sering-sering istirahat.

-    Berikan ibu vitamin B1 dan B6

VI.  PELAKSANAAN

TGL/ JAM	PELAKSANAAN	EVALUASI	TTD
6 juni 2010 20.00 20.10 20.30	Memberikan pejelasan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan Memberikan penjelasan kepada ibu mengenai cara mengatasi sakit kepala, mual muntah,rasa lelah dan tidak nafsu makan Memberikan ibu vitamin B1 dan B6	Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dengan mengatakan “ya” dan ibu bias menjelaskan kembali. Ibu mengerti tantang penjelasan yang diberikan dan berjanji akan melaksanakannya. Vitamin B1 da B6 sudah diberikan ke ibu

VII.  EVALUASI

Tanggal 6 juni 2010                                                                                              jam 20.40 wita

S          : Ibu mengatakan senang dengan asuhan yang diberikan dan akan berusaha melaksanakan asuhan sesuai dengan saran yang diberikan

O        : Ibu tampak senang, vitamin sudah diberikan

A        : G1 Poooo UK 8-9 minggu dengan Emesis

P         : Anjurkan Ibu untuk datang kembali 1 bulan lagi dan sewaktu-waktu bila ada keluhan